הודעה על היעדרות בשל מחלת בן זוג
(תקנה 1)
הצהרה
לענין היעדרות מהעבודה מכוח סעיף 1 לחוק דמי מחלה (היעדרות בשל מחלת בן זוג), התשנ"ח-1998 -
(1) |
אני הח"מ |
__________________________ |
_______________________ |
|
|
שם פרטי ושם משפחה |
מס' זהות |
|
|
___________________________________________________ |
|
|
|
מען |
מודיע בזה, כי נעדרתי מעבודתי בשל מחלת בן זוגי ולצורך טיפול בו מיום __________ עד יום ___________ (מצורף אישור רפואי המעיד כי מחלת בן זוגי הפכה אותו לתלוי לחלוטין בעזרת הזולת בביצוע פעולות יום-יום).
(2) |
פרטי בן הזוג: |
||
|
__________________________ |
__________________________ |
|
שם פרטי ושם משפחה |
מס' זהות |
||
___________________________________________________________ |
|||
מען |
|||
(3) מספר הימים שבהם נעדרתי מהעבודה בשל מחלת בן זוגי במשך שנה זו ________ .
______________________ |
______________________ |
תאריך |
חתימת העובד |
יש לכם שאלות בדיני עבודה?
הצטרפו ל- כל עובד ותהנו משירות מקצועי וללא הגבלה
למידע נוסף השאירו פרטים
השירות כולל
-
מענה טלפוני זמין לכל הסוגיות ממיטב עורכי הדין בתחום
-
שימוש באתר מידע מקצועי ומקיף
-
מגוון טפסים ומחשבונים לחישוב זכויות העובדים
-
עדכונים מקצועיים למייל